橫膈 Diaphragm

橫膈為一拱頂狀的結構、上凸下凹，分隔胸腔與腹腔。為呼吸吸氣inspiration時的最主要肌肉，由膈神經phrenic nerve支配 (請參照Thorax的Pleura & Pericardium影片)。

1. 先觀察橫膈相關構造：
   1. 先觀察橫膈與下方肌肉，其中腰方肌quadratus lumborum在外側，此肌肉上方附著於第12肋骨，內側附著於腰椎的橫突，下方則附著於髂嵴。腰方肌內側為厚實且長條型的肌肉腰大肌psoas major，此肌肉從腰椎橫突發出，下方會附著於股骨小轉子lesser trochanter of femur。

   2. 下膈動脈inferior phrenic artery為腹主動脈abdominal aorta穿過橫膈後的第一個分支，由下方往上供應橫膈與腎上腺 (請參照Abdomen的Vessels and Ganglia of Posterior Abdominal Wall影片)。

   3. 橫膈往外延伸附著於內側弓狀韌帶medial arcuate ligament及外側弓狀韌帶lateral arcuate ligament。其中內側弓狀韌帶跨越腰大肌psoas major上緣，由L1的椎體連接到橫突；外側弓狀韌帶則跨越腰方肌上緣，由L1的橫突連接到肋骨。

   4. 橫膈還具有左、右腳left and right crura，由肌肉與肌腱形成的帶狀構造，與腰椎前方的前縱韌帶anterior longitudinal ligament相連。其中左腳附著於L1及L2腰椎，右腳較大較長，從L1往下至L3或L4。

   5. 交感神經幹sympathetic trunk由內側弓狀韌帶下方穿過橫膈，往下走在腰大肌與腰椎間。

   6. 下胸部內臟神經lower thoracic splanchnic nerves由交感神經的突觸前神經纖維presynaptic sympathetic fibers所構成，包括大內臟 (T5-T9)、小內臟 (T9-T10) 與最小內臟 (T11或至T12) 內臟神經greater、lesser and least splanchnic nerves，這些神經纖維會通過交感神經節、但不形成突觸，之後往下穿過橫膈，之後到達椎前交感神經節prevertebral ganglia，例如腹腔神經節celiac ganglia，再支配腹腔臟器。影片中由右腳旁邊穿過橫膈的是大內臟與小內臟神經，最小內臟神經會和交感神經幹一同穿過內側弓狀韌帶下方。

2. 觀察後腹壁發出的神經：除肋下神經外皆起源自腰神經叢lumbar plexus，請參照Abdomen的Posterior Abdominal Wall影片。
   1. 位於第十二肋骨正下方的神經為肋下神經subcostal nerve。此神經往外側走在腹肌之間並支配它們，最後分布到前腹壁肚臍下方、髂嵴以上的皮膚。

   2. 由L1發出的神經有兩條 - 髂腹下神經iliohypogastric nerve以及下方的髂鼠蹊神經ilioinguinal nerve。這兩條神經同樣走在腹肌之間並支配它們，然後往前愈走愈淺層到前腹壁。其中髂腹下神經負責支配髂嵴周邊的皮膚；髂鼠蹊神經則進入鼠蹊管inguinal canal，跟精索spermatic cord一同從淺鼠蹊環superficial ring鑽出，支配外陰部前方的皮膚 (請參照Abdomen的Inguinal Region - Male影片)。以上三條神經皆會從腰方肌前方通過。

   3. 從腰大肌淺層穿出並貼著此肌肉往外下方走的神經為生殖股神經genitofemoral nerve (L1-2)，又分成生殖枝genital branch及股枝femoral branch。其中生殖枝支配提睪肌cremaster muscle，因此位於精索內，離開淺鼠蹊環後會支配外陰部前方及外側的皮膚；股枝則由鼠蹊韌帶深處進入下肢，支配下肢鼠蹊韌帶中段下方的皮膚 (請參照Lower Limb的Thigh VAN - Anterior & Medial Thigh影片)。

   4. 在髂嵴下方、髂肌淺層有皮神經往外走到ASIS處，之後由鼠蹊韌帶深處進入大腿外側，為股外側皮神經lateral femoral cutaneous nerve (L2-3)，負責大腿外側的皮膚感覺。

   5. 將腰大肌稍微往內扳開，可看到一條非常粗的神經躲在後方，為腰神經叢最大的神經－股神經femoral nerve (L2-4)，支配大腿前方肌肉群 (以上兩條神經請參照Lower Limb的Thigh VAN - Anterior & Medial Thigh影片)。