大腿前區的血管與神經 Anterior Thigh NAV
- 影片第一段：為左側大腿。
- 找出大隱靜脈great saphenous vein，此靜脈由足背靜脈弓dorsal venous arch開始往上行，經過小腿內側、膝蓋偏後方、大腿內側，沿途回收下肢淺層的靜脈血，於鼠蹊內側注入股靜脈femoral vein。但是在注入股靜脈前會有另外三條的靜脈先回流至大隱靜脈：
- 淺腹壁靜脈superficial epigastric vein負責肚臍以下前腹壁的血液回流 (請參照Abdomen的Inguinal Region-Male影片)。
- 淺旋髂靜脈superficial circumflex iliac vein走向和鼠蹊韌帶相同，負責髂骨前上棘 (anterior superior iliac spine) 附近前腹壁及大腿區域的血液回流。
- (淺)外陰靜脈 (superficial) external pudendal vein則負責外陰部皮膚及淺層筋膜的靜脈血回流。
- 外髂動脈通過鼠膝韌帶下方就改稱為股動脈femoral artery，位於股靜脈的外側。此動脈在鼠蹊區有三條分枝：淺腹壁動脈superficial epigastric artery、淺髂旋動脈superficial circumflex iliac artery和外陰動脈external pudendal artery，此三條小動脈和靜脈伴行，供應同名靜脈所回流的區域。
- 鼠蹊韌帶下方神經血管的排列情形由內往外為：股靜脈、股動脈、股神經 (VAN)。
- 影片第二段：為右側大腿。本區域的神經皆來自於腰神經叢lumbar plexus (L1-L4)，可參照Abdomen的Posterior Abdominal Wall影片。
- 先觀察淺層血管、及鼠蹊韌帶下方神經血管由內往外VAN的排列。
- 觀察分布於大腿前方的皮神經：
- 大腿前方有數條的皮神經，統稱為股(或大腿)前皮神經anterior femoral cutaneous nerve，負責大腿前方的皮膚感覺，這些神經皆源自於股神經。
- 在大腿外側、髂骨前上棘 (ASIS) 下方可找到股外側皮神經lateral femoral cutaneous nerve (L2-3) 或是大腿外側皮神經lateral cutaneous nerve of thigh，負責大腿外側的皮膚感覺。
- 生殖股神經genitofemoral nerve (L1-2)，又分成生殖枝genital branch及股枝femoral branch，其中股枝由鼠蹊韌帶深處進入下肢，支配鼠蹊韌帶中段下方的皮膚。
- 影片第三段：將縫匠肌sartorius從中切開，再翻開股直肌rectus femoris，觀察股動脈及股神經的分枝。
- 股動脈於鼠蹊韌帶下方約五公分處會往後分出其最大分支－深股動脈deep femoral artery，此動脈為大腿最主要的動脈血來源，並會和深股靜脈deep femoral vein伴行。
- 深股動脈離開股動脈之後，馬上有分出兩個分枝：股外旋及股內旋動脈。
- 股內旋動脈medial circumflex femoral artery從深股動脈離開後，從髂腰肌iliopsoas及恥骨肌pectineus的夾縫中往後走，為髖關節最主要的血液供應來源。
- 股外旋動脈lateral circumflex femoral artery離開深股動脈往外走，會再分出上升枝ascending branch、水平枝transverse branch及下降枝descending branch供應大腿外側肌肉，其中下降枝會往下、最遠到達膝關節，加入膝關節動脈吻合genicular anastomosis。以上血管有同名的股外旋靜脈和動脈伴行 (影片中未特別指出)，靜脈最後回流至股靜脈。
- 股神經起源自L2-4，為腰神經叢最大的神經，支配大腿前方肌肉群anterior compartment of thigh，位於股動脈femoral artery的外側。
- 將縫匠肌翻開後，即打開內收肌管adductor canal，此管為一由筋膜所形成的通道，除了有股動脈及股靜脈通過外，內容物尚包括支配股內側肌的神經nerve to vastus medialis及隱神經saphenous nerve。此兩條神經皆為股神經的分支，其中隱神經負責小腿內側至內踝medial malleolus處的皮膚感覺。
- 股動脈往下走在大腿內側，在穿過內收肌裂孔adductor hiatus前，會發出膝降動脈descending genicular artery，此小動脈會和隱神經一起走到小腿內側。
- 內收肌裂孔位於內收大肌adductor magnus的hamstring part與adductor part之間的開口，股動脈穿過此裂孔、到膝蓋後方的膕窩稱為膕動脈popliteal artery。其中hamstring part的上方附著在坐骨粗隆ischial tuberosity，下方附著處在內收肌結節adductor tubercle，並會形成明顯的肌腱。