腦膜 Meninges

腦膜包括三層，由外往內為硬腦膜dura mater，蜘蛛膜arachnoid mater，和軟腦膜pia mater。

1. 硬腦膜：為最外層、緻密堅韌的雙層結構。
   1. 外層為硬腦膜骨膜層periosteal layer of the dura，由頭顱頂部骨骼最內層的骨膜所構成，此層和脊髓硬膜spinal dura mater並沒有連接。

   2. 內層為硬腦膜腦膜層meningeal layer of the dura，除了在形成硬腦膜靜脈竇dural venous sinuses以及某些內摺處外，此層和骨膜層皆緊密結合。此層的內摺處包括：
      1. 大腦鐮falx cerebri－垂直走向、分隔左、右大腦半球，前端附著於額嵴frontal crest及雞冠crista galli，後端連接於小腦天幕。在大腦鐮頂端的左右側會出現大小不一的叢狀隆起，稱為蜘蛛膜顆粒arachnoid granulations (請見下方說明)。影片中有一小靜脈由硬腦膜向上直直突起，應為過頂骨孔parietal foramen、聯絡頭骨內外靜脈系統的導靜脈emissary vein。

      2. 小腦天幕tentorium cerebelli－水平月狀結構，分隔大腦的枕葉與小腦。小腦天幕的內緣稱為天幕切跡tentorial notch，腦幹brain stem由此空隙與大腦連接。

      3. 小腦鐮falx cerebelli－垂直走向、位於小腦天幕下方，部份分隔左、右小腦半球。

      4. 鞍隔diaphragma sellae－形成腦下垂體窩hypophysial fossa的屋頂。由於腦下垂體pituitary gland被鞍隔阻隔在下方，所以移除腦時，腦下垂體的漏斗柄infundibulum會被扯斷。在腦下垂體pituitary gland前方可見到白色粗大的視神經optic nerve，視神經後方為供應腦前半部動脈血的內頸動脈internal carotid artery，再往後則是第三對腦神經動眼神經oculomotor nerve (請參照Head的Cranial Nerves-Cranial Base影片)。

2. 蜘蛛膜：薄而脆弱的一層，靠著腦脊髓液的壓力緊貼著硬腦膜。
   1. 蜘蛛膜下腔subarachnoid space－蜘蛛膜下方的重要空間，腦脊髓液即存在在此空間中。實驗時因為腦脊髓液已經流失、蜘蛛膜下腔消失，因此蜘蛛膜會貼附在軟腦膜外，形成鬆垮的一層。

   2. 蜘蛛膜顆粒arachnoid granulations－蜘蛛膜絨毛往上所形成的叢狀突起，外覆硬腦膜的腦膜層，會突入硬腦膜靜脈竇的管腔內，將腦脊髓液回收至靜脈系統。常見於上矢狀竇superior sagittal sinus及橫竇transverse sinus的附近。

3. 軟腦膜：非常薄且閃亮透明的一層膜，會順著腦溝sulci或是腦回gyri緊貼在腦的最外層。

4. 硬腦膜靜脈竇dural venous sinuses：位於硬腦膜骨膜層與腦膜層間的空間，回收腦的靜脈血。
   1. 上矢狀竇superior sagittal sinus－走在大腦鐮falx cerebri的上緣，管腔非常明顯，會往後注入竇匯confluence of sinuses。

   2. 下矢狀竇inferior sagittal sinus－位於大腦鐮下緣，非常細小，有時看不太出來。

   3. 直竇straight sinus－走在大腦鐮與小腦天幕的交界，接收下矢狀竇與大腦靜脈great cerebral vein的血液，再與上矢狀竇會合於竇匯。

   4. 竇匯confluence of sinuses－集中於此處的血液會循著小腦天幕的後緣、往左右兩側分開回流至粗大的橫竇transverse sinus，之後轉彎往下進入後顱窩posterior cranial fossa，經由乙狀竇sigmoid sinus由頸靜脈jugular foramen孔的後半部離開顱腔，並形成內頸靜脈internal jugular vein。[頸靜脈孔分為前後兩部分，第九、十與十一對腦神經由前半離開，而內頸靜脈由後半離開顱腔。]

   5. 上岩竇superior petrosal sinus－走在顳骨temporal bone岩嵴petrosal ridge處的上岩竇溝groove for superior petrosal sinus，將海綿竇的靜脈血匯入乙狀竇。

   6. 下岩竇inferior petrosal sinus－位於顳骨岩部與枕骨基部basilar part間的溝，將海綿竇的靜脈血匯入乙狀竇即將進入頸靜脈孔處。

   7. 海綿竇cavernosu sinus－位於蝶鞍sella turcica兩側巨大的靜脈叢，接受來自於眼靜脈ophthalmic vein、蝶頂竇sphenoparietal sinus等的靜脈血，之後經由上、下岩竇回到乙狀竇，或是經由導靜脈與鎳下窩的翼靜脈叢pterygoid venous plexus相通。

5. 硬腦膜的動脈供應中最主要來源為中腦膜動脈middle meningeal artery，此動脈為上頷動脈maxillary artery的分支 (請參照Head的上頷動脈 Maxillary artery影片)，由棘孔foramen spinosum進入中腦窩，之後分為前 (frontal branch)、後 (parietal branch) 兩個主要分枝。