臀區 Gluteal Region

1. 淺層結構：影片中觀察右側臀區。
   1. 要做臀區之前要先去除腰部脂肪，脂肪若去乾淨，翻開闊背肌latissimus dorsi，可以看到腹外斜肌external oblique，腹外斜肌下方附著於髂嵴iliac crest，以下即為臀區。

   2. 將脂肪清除後，先找出臀區最發達且最淺層的臀大肌gluteus maximus，其纖維由內上方往外下方斜走。

   3. 臀區外上方偏白色結構為臀肌腱膜gluteal aponeurosis，腱膜內為臀中肌gluteus medius。若仔細觀察，臀大肌與臀肌腱膜間會有高度差，從此處斜向切開，即可順利分開臀大肌與臀中肌。

   4. 於臀區外側將筋膜割開後，可找到包在筋膜內的闊筋膜張肌tensor fasciae latae。此肌肉及臀大肌的3/4肌肉纖維皆往下附著於髂脛束iliotibial tract。其中闊筋膜張肌上端附著於髂嵴前半，所以從大腿前方觀察會更清楚 (影片最後)。

2. 臀大肌掀開：
   1. 臀大肌往外側翻開後，呈扇形往下外側連接到股骨大轉子的是臀中肌gluteus medius。臀中肌下方是梨狀肌，為臀區非常重要的一個標記，由坐骨大孔greater sciatic foramen離開骨盆腔到達臀部。

   2. 觀察分布於梨狀肌上方區域的結構。臀中肌翻開後，在深處的是臀小肌gluteus minimus，會有上臀神經superior gluteal nerves & vessels和動(靜)脈的深枝deep branches走在兩塊肌肉之間，供應並支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。

      另外，上臀動脈還會有淺支superficial branches供應臀大肌，但一般已被去除。臀區靜脈會形成明顯的伴隨靜脈venae comitantes形式，因此無論是上臀還是下臀動脈的分枝旁，皆可觀察到兩條的伴隨靜脈。

   3. 觀察分布於梨狀肌下方區域的結構。
      1. 梨狀肌下方最重要的構造為有指頭般粗細的坐骨神經sciatic nerve，此神經為身體最粗、最長的神經，負責支配後大腿及小腿以下所有肌肉，但於臀區並沒有支配任何構造。

      2. 坐骨神經內側可見到一條細長、走向與坐骨神經相同的後股皮神經posterior femoral cutaneous nerve，負責臀區下半、後大腿甚至膕窩popliteal fossa的皮膚感覺。

      3. 梨狀肌下方有下臀神經和動(靜)脈inferior gluteal nerves & vessels，神經支配臀大肌，血管除了供應臀大肌外及附近肌肉外，還會供應坐骨神經。

3. 坐骨神經會壓在四塊小肌肉上，這些肌肉皆為屬於髖關節的外旋肌群。
   1. 先找出閉孔內肌的肌腱tendon of obturator internus，為觸感最為堅韌、銀白色的構造，此肌肉為唯一由坐骨小孔lesser sciatic foramen離開骨盆、進入臀區的構造。肌腱上方為上孖肌superior gemellus，下方為下孖肌inferior gemellus，這三塊肌肉合稱為髖三頭肌triceps coxae。

   2. 三塊肌肉下方為股方肌quadratus femoris，由坐骨粗隆往外橫走到股骨後方的方肌結節quadrate tubercle。

4. 觀察臀區的重要韌帶。
   1. 於臀區內側可見到一條非常粗大、銀白色的薦粗隆韌帶sacrotuberous ligament，由薦骨sacrum往下外側連接到坐骨粗隆ischial tuberosity，於影片中此韌帶已經被切斷。

   2. 於薦粗隆韌帶的上端、內側深處可找大略橫走的薦棘韌帶sacrospinous ligament，此韌帶由薦骨連接到坐骨棘ischial spine。

   3. 有三條重要構造會由坐骨大孔greater sciatic foramen離開骨盆進入臀區，會跨越薦棘韌帶、再由坐骨小孔離開臀區。從外往內分別為：支配閉孔內肌nerve to obturator internus的細小神經、內陰動(靜)脈internal pudendal artery、與陰部神經pudendal nerve。