小腿後區 Posterior Leg
影片拍攝為右小腿後方。
- 淺層構造:走在小腿淺層筋膜也就是脂肪層內的構造包括皮神經及淺層靜脈,實驗中的脂肪層均已去除,只留下皮神經及淺層靜脈的主幹。
- 於膕窩popliteal fossa上角可看到坐骨神經sciatic nerve分成內側的脛神經tibial nerve (繼續往小腿後方走) 及外側的總腓神經common fibular nerve (轉往小腿前方),此兩條神經於小腿後方會發出數條皮神經分枝。其中內側腓腸皮神經medial sural cutaneous nerve來自於脛神經;外側腓腸皮神經lateral sural cutaneous nerve則來自於總腓神經,此外總腓神經還會發出一條聯絡枝sural communicating nerve (or communicating fibular nerve) 在離踝關節約5-8公分處和內側腓腸皮神經會合,會合之後改稱為腓腸神經sural nerve。兩條皮神經會合處具有高度變異性,若是沒有會合則沒有形成腓腸神經。腓腸神經會跟小隱靜脈伴行。
- 小隱靜脈small saphenous vein由足背靜脈弓dorsal venous arch開始往外側流,通過跟腱calcaneal tendon的外側、小腿的正後方、最後注入膕靜脈popliteal vein。
- 小腿後區肌肉群Posterior compartment又可被橫向肌間隔transverse intermuscular septum分成深、淺兩部分,但是所有的肌肉皆由脛神經tibial nerve支配,血液來源則來自於膕動脈的分支後脛動脈posterior tibial artery。
- 小腿後區淺層肌肉:包含腓腸肌、蹠肌、比目魚肌三塊肌肉,負責足底彎曲plantar flexion的功能 (將腳跟抬起,以腳尖站立的姿勢)。
- 在小腿後方最淺層且最健壯的肌肉為腓腸肌gastrocnemius,此肌肉有兩個頭-外側頭與內側頭lateral and medial head,從外觀上形成發達的小腿肚,並形成膕窩的下緣。為了觀察深層肌肉此兩個頭已被從上端截斷。
- 腓腸肌與比目魚肌間,位於腓腸肌外側頭深處偏內側可以找到蹠肌plantaris,此肌的特徵為只有上端接近膕窩處有短短的肌腹,之後往下形成非常細長、銀白色的肌腱。蹠肌並不是每個人都有,此肌也會參與跟腱的形成。
- 將腓腸肌翻開,於下方可見另一塊非常發達的比目魚肌soleus。比目魚肌加上腓腸肌一共有三個頭,合稱為小腿三頭肌triceps surae,往下共同形成約15公分長的跟腱calcaneal tendon (或稱阿基里斯腱Achilles tendon) 附著於跟骨粗隆calcaneal tuberosity。
- 小腿後區深層肌肉:將比目魚肌截斷掀開,即可觀察小腿後區深層的四塊肌肉,包含屈趾長肌、屈拇長肌、後脛肌及膕肌。除膕肌外,此區肌肉除了有足底彎曲的功能外,還能彎曲趾頭及幫助維持足弓foot arch。
- 膕窩三個最重要結構由淺到深為:脛神經、膕靜脈popliteal vein、膕動脈popliteal artery。將膕動脈與靜脈翻開來,可以找到膕肌。
- 膕肌popliteus為一三角形且薄的肌肉,位於小腿後方、膕窩深層,並形成膕窩底板的一部分。此肌肉由股骨外髁lateral condyle後方、往內下連接至脛骨的後上方。此肌肉的主要功能負責在膝關節從完全伸直的鎖定姿勢要開始彎曲時,負責將膝關節解開unlock的動作。
- 靠小腿外側、位於腓骨後方的為屈拇長肌flexor hallucis longus;靠小腿內側、位於脛骨後方的為屈趾長肌flexor digitorum longus。由於屈趾長肌的肌腱將來會往外分布到外側四根腳趾、而屈拇長肌則會往內到達大拇指,因此這兩塊肌肉的肌腱在內踝medial malleolus下方會形成交叉的情形。
- 把屈趾長肌以及屈拇長肌扳開,可以看到小腿後方最深層的脛後肌tibialis posterior,它直接附著於骨間膜interosseous membrane。
- 支配此區的神經血管走在小腿後區深、淺兩群肌肉之間,其中神經來自於坐骨神經的內側分枝脛神經,和脛神經伴行的動脈則為後脛動脈。後脛動脈會往外側分出腓動脈fibular artery,走在腓骨正後方、屈拇長肌的深處。脛神經與後脛動脈會往內踝的後方走、之後轉到足底並分枝為足底內側與外側神經與動脈medial and lateral plantar nerves & arteries,負責營養並支配足底的構造 (請參照Lower Limb的Plantar Structure影片)。