足底構造 Plantar Structures

1. 將足底的皮膚及淺層筋膜去除後，可以看到緻密銀白色的足底腱膜plantar aponeurosis，足底腱膜為足底深筋膜中央特別增厚的部分。
2. 足底的肌肉及肌腱可以分成以下四層：足底肌肉的個別功能其實並不重要，主要功能是在走路或運動時負責穩定足部或是維持足弓。
   1. 第一層：
      1. 拇趾外展肌abductor hallucis位於腳掌最內側。
      2. 小指外展肌abductor digiti minimi位於腳掌最外側。
      3. 屈指短肌flexor digitorum brevis位於中央，往前會分為四條肌腱，每條肌腱最前端會開叉，再附著於中段趾骨middle phalange的兩側。為了觀察深層構造，屈指短肌由近端靠近跟骨處切斷。

   2. 第二層：
      1. 屈趾長肌的肌腱tendon of flexor digitorum longus為第二層肌肉的主幹，往前肌腱會分為四條，穿過屈趾短肌肌腱所形成的分叉、再連接到外側四趾的遠端趾骨distal phalanges (可於第二段影片中觀察到)。
      2. 屈趾長肌肌腱後方有薄且呈方形的蹠方肌quadratus plantae附著。在實驗時為了觀察深層結構，會由屈趾長肌肌腱與蹠方肌交接處橫切，將肌肉掀開。
      3. 在每一條屈趾長肌肌腱的內側有細長的蚓狀肌lumbricals發出，連接到外側四趾的內側面。影片中只剩下第4條蚓狀肌。
      4. 屈拇長肌肌腱tendon of flexor hallucis longus走在大拇指下方、通過屈拇短肌的淺層、附著於遠端趾骨。

   3. 第三層：
      1. 屈拇短肌flexor hallucis brevis可分為內側與外側頭，連接到近端趾骨，於兩個頭中會有種子骨sesamoid bone骨化。
      2. 屈小指肌flexor digiti minimi。
      3. 拇趾內收肌adductor hallucis可分為橫頭及斜頭，斜頭較大、橫頭較小而且常常躲在腳掌前方深處。為了觀察深層的足底動脈弓，斜頭會被從中切開。

   4. 第四層：
      1. 四條足背及三條的足底骨間肌dorsal and plantar interossei。
      2. 第四層尚包括後脛肌tibialis posterior (影片中未顯示) 及腓長肌fibularis longus的肌腱 (請參照Lower Limb的Ankle & Plantar Ligaments影片)，其中腓長肌肌腱會通過足底長韌帶long plantar ligament所形成的隧道。

3. 足底的動脈和神經：分布至足底的神經與血管來自於小腿後方的脛神經tibial nerve與後脛動脈posterior tibial artery (請參照Lower Limb的Posterior Leg影片)，它們通過跗骨隧道tarsal tunnel後，於內踝後方先發出內側腳跟動脈與神經medial calcaneal artery and nerve分布到腳跟，再於內踝下方分為最終的內側與外側足底分枝進入足底。要觀察這些分支須將拇趾外展肌切斷翻開。
   1. 神經與血管一開始走在第一、二層之間，其中走在大拇指側的為medial plantar artery & nerve，走在外側的即為lateral plantar artery & nerve。
   2. 足底內側神經只有支配四塊肌肉：屈趾短肌、拇趾外展肌、屈拇短肌及第一條的蚓狀肌 (連接到第二根腳趾)，至於足底的其他肌肉皆由足底外側神經支配。
   3. 足底外側動脈由內往外斜越過足底的第一與第二層肌肉間，之後轉往內側、走在足底的第三層與第四層構造間，形成足底深層動脈弓deep plantar arch，此動脈弓會和足背動脈dorsalis pedis artery間吻合 (請參照Lower Limb的Ankle & Plantar Ligaments影片)。