胸肌與腋窩壁 Pectoral Muscles & Walls of Axilla

腋窩是一個錐形的空間，有許多重要的神經血管構造由此通往上肢。影片中腋窩筋膜及淋巴結都已清除，暴露出深層的結構。

1. 腋窩的前壁：胸大肌與胸小肌
   1. 胸大肌pectoralis major為胸壁前方最大塊的肌肉，往上附著於鎖骨 (clavicular head)，內側附著於胸骨及肋骨前方 (sternocostal head)，外側則附著於肱骨結節間溝intertubercular sulcus的外側。

   2. 頭靜脈cephalic vein走在胸大肌與三角肌deltoid之間 (deltopectoral groove)，之後會注入腋靜脈axillary vein。

   3. 外胸神經lateral pectoral nerve起源自臂神經叢brachial plexus的外側索lateral cord，此神經由腋靜脈及腋動脈axillary artery前方經過，穿過鎖胸筋膜clavipectoral fascia後，由胸大肌深處支配它 (請參照Upper Limb的Brachial plexus影片)。

   4. 一些來自於胸肩峰動脈thoracoacromial artery的分枝會和外胸神經伴行，此動脈為腋動脈第二段的分支，主幹通常很短、位於胸大肌鎖骨頭的下方，因此將胸大肌翻開就能找到主幹，它通常很快地分成四個分支：肩峰、三角肌、胸肌及鎖骨枝 (請參照Upper Limb的Axillary artery影片)。

   5. 將胸大肌翻開後可看到胸小肌pectoralis minor，往下附著到3-5肋骨前側，往上附著到喙突coracoid process。

   6. 於胸小肌中可見1-2條細小神經穿出此肌肉，為內胸神經medial pectoral nerve，此神經比外胸神經細、位置也比外胸神經更外側，但因為由臂神經叢的內側索medial cord發出故得名。它支配胸小肌後，由肌肉表面穿出再支配胸大肌連接於胸骨及肋骨的部分。

   7. 外胸動脈lateral thoracic artery沿胸小肌外緣走，此動脈亦為腋動脈axillary artery第二段的分支。

2. 腋窩的內側壁：前鋸肌
   1. 前鋸肌serratus anterior起源自1-8肋骨外側，往後、往內附著於肩胛骨的內側緣medial border。

   2. 於前鋸肌表面可找到支配它的長胸神經long thoracic nerve。此神經來自於C5-C7，由臂神經叢及腋動脈後方通過、到達前鋸肌側面，由上而下支配它。

   3. 腋窩的皮膚由肋間臂神經intercostobrachial nerve支配，此神經來自於T2第二肋間神經的外側皮神經分枝lateral cutaneous branch of 2nd intercostal nerve，並延伸至手臂內側靠近腋窩處，支配此處的皮膚。此影片於第三肋間亦可看到lateral cutaneous branch of 3rd intercostal nerve。

3. 腋窩的後壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圓肌和闊背肌
   1. 肩胛下肌subscapularis位於肩胛骨的前方，為一厚實、三角形的肌肉，由肩胛下窩subscapular fossa越過肩關節的前方並附著至肱骨的小結節lesser tubercle。

   2. 闊背肌latissimus dorsi為背部淺層非常大型的肌肉，近端附著處由背部正中央胸部的脊椎(T6)開始，往下外側至胸腰筋膜thoracolumbar fascia再連接至髂嵴iliac crest (請參照Back的Extrinsic Back Muscles影片)。外側則附著於結節間溝下段的內側，此肌肉由胸背神經thoracodorsal nerve支配 (請參照Upper Limb的Brachial Plexus影片)。