手掌構造 Palmar Structures

手掌的肌腱或腱膜皆與前臂前區anterior compartment肌肉有關，所以先分辨前臂肌肉。

  1. 前臂淺層肌肉包括四塊，由外往內為旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌與尺側屈腕肌。這些肌肉藉由一個共同的附著處common flexor origin附著於肱骨內上髁medial epicondyle，除了旋前圓肌外其他三條肌肉皆會通過腕關節。實驗中為了觀察深層構造，這些肌肉通常會於肌腱處截斷。

    1. 旋前圓肌pronator teres控制前臂的旋前與屈曲。

    2. 橈側屈腕肌flexor carpi radialis可彎曲手腕並外展手掌。

    3. 掌長肌palmaris longus特徵為其肌肉雖短但擁有很細長的肌腱，此肌腱會連接至手掌腱膜palmar aponeurosis。

    4. 尺側屈腕肌flexor carpi ulnaris位於前臂最內側，可彎曲手腕並內收手掌，由尺神經支配。

  2. 前臂下層主要肌肉：

    1. 屈指淺肌flexor digitorum superficialis位於淺層肌群的底下，為前方肌群中最大塊的肌肉。於前臂遠端分為四條肌腱，最後於手掌附著於中間指骨middle phalanges。功能除了能個別控制拇指以外四支手指的彎曲外，亦能彎曲手腕。

    2. 屈指深肌flexor digitorum profundus位於屈指淺肌下方。於前臂遠端分為四條肌腱，最後於手掌附著於遠端指骨distal phalanges。功能除了控制拇指外四支手指的彎曲外，亦能彎曲手腕。此肌肉外側部分 (連接到二、三指) 為正中神經支配、內側部分 (到四、五指) 為尺神經支配。

  3. 分辨完前臂肌肉，載來看手掌部分。手掌掀開皮膚及淺層筋膜後首先看到的是銀白色緻密的掌腱膜palmar aponeurosis，此腱膜為手掌深筋膜中央特別增厚的部分。其近端部分連接至屈肌支持帶flexor retinaculum及掌長肌palmaris longus的肌腱。

    1. 掌短肌palmaris brevis為一塊非常薄的肌肉，位於皮下組織內，其內側附著於手掌內側緣的皮膚，外側則附著於掌腱膜的外側緣。此肌蓋住尺神經和尺動脈，因此具有保護的功能。

  4. 手掌肌肉可以分為五個區：

    1. 大魚際肌區thenar compartment，含大魚際肌群thenar muscles。

      1. 外展拇短肌abductor pollicis brevis位於此區淺層的最外側，除了控制拇指的外展還能幫助對掌opposition。

      2. 屈拇短肌flexor pollicis brevis位於此區淺層的內側。此肌肉具有兩個頭，其中較大的淺層頭superficial head由正中神經返回支recurrent branch of median nerve支配，至於較小的深層頭deep head則由尺神經的深枝支配。此肌肉除了彎曲拇指外亦能幫助對掌。

      3. 拇指對掌肌opponens pollicis，位於外展拇短肌的深層，控制拇指的對掌。

    2. 小魚際肌區hypothenar compartment，含小魚際肌群hypothenar muscles。

      1. 外展小指肌abductor digiti minimi位於此區淺層的最內側，除了控制小指的外展還能幫助它的彎曲。

      2. 屈小指短肌flexor digiti minimi brevis位於外展小指肌的外側，負責彎曲小指。

      3. 小指對掌肌opponens digiti minimi，位於上兩塊肌肉的深層，控制小指的對掌。

    3. 中央區central compartment，除了蚓狀肌lumbrical muscles外，長的屈肌肌腱也會為於此區。

      1. 屈指淺肌、屈指深肌走到手掌後便形成肌腱，其中屈指淺肌肌腱走在淺層，到手指處會形成開岔，讓屈指深肌的肌腱從中穿過。

      2. 細長的蚓狀肌共有四條，附著於屈指深肌的肌腱。

    4. 內收肌區adductor compartment，此區只有內收拇肌adductor pollicis，位置剛好位於虎口處。此肌肉有兩個頭－斜頭與橫頭oblique and transverse heads。

    5. 骨間區interosseous compartment位於掌骨metacarpals間，含骨間肌。可分為四條的手背骨間肌dorsal interosseous muscles及三條的手掌骨間肌palmar interosseous muscles。影片中止血鉗夾是位於食指外側的第一條手背骨間肌。

  5. 手掌的掌弓：

    1. 尺動脈走到手掌區會分成深、淺支，其中較大的淺支由屈肌支持帶flexor retinaculum淺層進入手掌，最後形成淺掌弓superficial palmar arch。至於深支deep branch of ulnar artery則會和橈動脈吻合、並參與形成深掌弓deep palmar arch。

  6. 手掌的神經支配：

    1. 正中神經通過腕隧道carpal tunnel進入手掌後會開始分支，其中正中神經返回支recurrent branch of median nerve負責支配大魚際肌群 (除了屈拇短肌的深層頭)，至於其他分枝則會支配第一及第二條蚓狀肌 (到食指及中指)。

    2. 尺神經進入手掌後會分為深、淺兩枝deep and superficial branches。其中淺支為皮神經，支配小指及無名指的外側皮膚，深枝deep branch of ulnar nerve則為手掌肌肉的主要支配神經，支配接受正中神經支配外的所有肌肉。