肝臟及肝門三合體 Liver & Portal Triad

1. 前面觀：
   1. 先找出鐮狀韌帶falciform ligament，韌帶右邊為較大的右葉right lobe，左葉left lobe則較小。

   2. 鐮狀韌帶的下緣、圓索狀的韌帶為肝圓韌帶round ligament of liver，為胚胎時期臍靜脈umbilical vein的遺跡。

   3. 由於肝臟正上方直接接觸橫膈、沒有腹膜peritoneum稱為裸露面bare area，因此肝臟前、後方的腹膜連接到橫膈的轉折處形成冠狀韌帶coronary ligament，冠狀韌帶在移除器官時已破壞、並不完整。

   4. 前後兩片冠狀韌帶在肝臟的左、右端會合，形成三角韌帶triangular ligament，影片中只有顯示左三角韌帶。

   5. 由正上方可看到一管腔很大且壁薄的血管，為下腔靜脈inferior vena cava。此血管通過肝臟正後方並接收肝靜脈hepatic veins的血液。在將消化道取出腹腔時，肝臟正後方一小段的下腔靜脈會隨肝臟一同取出。

2. 後面觀：
   1. 將肝臟翻起來觀察後面。首先看到膽囊gallbladder，為一袋狀塌陷構造，一般呈現墨綠色，有貯存並濃縮膽汁的功能。

   2. 夾在膽囊和肝圓韌帶間的為肝臟的方形葉quadrate lobe。

   3. 下腔靜脈旁的小葉為肝臟的尾狀葉caudate lobe。

3. 腹腔動脈幹celiac trunk的主幹極短，很快分為三個分枝 (請參照Abdomen的Celiac Trunk影片)，不過此處變異亦多，一般以供應的器官及方位為名，不管來源。
   1. 左胃動脈left gastric artery往左上、走到胃小彎lesser curvature，負責食道及胃的血液供應，會和右胃動脈吻合。

   2. 脾動脈splenic artery往左、沿著胰臟後上緣走，為一條非常粗且彎彎曲曲的動脈，由脾門splenic hilum注入脾臟。伴行暗色薄壁血管即為脾靜脈splenic vein。

   3. 總肝動脈common hepatic artery 往右走、很快的又分成兩條主要分枝，往右上分的肝固有動脈hepatic artery proper和往下的胃十二指腸動脈gastroduodenal artery，但是這位大體老師並未形成總肝動脈，而是從腹腔動脈幹直接分出這兩條動脈。

   4. 肝門三合體portal triad位於小網膜lesser omentum (消化道取出時已破壞，請參照Abdomen的Omentum影片) 的邊緣，含有三個由肝門porta hepatis出入的重要結構，分別為：
      1. 肝固有動脈hepatic artery proper為總肝動脈common hepatic artery往上的分枝，一般顏色偏白，負責供應肝臟及膽囊，供應膽囊的為膽囊動脈cystic artery。

      2. 肝門靜脈hepatic portal vein為三者中最粗的構造，約手指粗但壁薄，呈暗色。由上腸系膜靜脈superior mesenteric vein和脾靜脈splenic vein會合而成，將消化管吸收的物質送到肝臟做進一步處理。

      3. 膽管bile duct位於最右側，肝臟製造的膽汁會經由總肝管common hepatic duct送到膽囊貯存並濃縮。需要時膽汁會離開膽囊進入膽囊管cystic duct，和總肝管會合而成膽管，走在胰臟及十二指腸的後方，之後會和主胰管main pancreatic duct共同注入十二指腸 (請參照Abdomen - Gastrointestinal (GI) Organ影片)。