前臂的屈肌與旋前肌 Flexor-Pronator Muscles of Forearm
前臂的屈肌與旋前肌位於前臂的前方肌肉群anterior compartment,除少數肌肉由尺神經ulnar nerve支配外,皆由正中神經median nerve支配。前臂前方肌肉群共有八塊肌肉,可分為三組:
- 淺層:包括四塊肌肉,由外往內為旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌與尺側屈腕肌。這些肌肉藉由一個共同的附著處common flexor origin附著於肱骨內上髁medial epicondyle,除了旋前圓肌外其他三條肌肉皆會通過腕關節。實驗中為了觀察深層構造,這些肌肉通常會於肌腱處截斷。
- 旋前圓肌pronator teres控制前臂的旋前與屈曲。
- 橈側屈腕肌flexor carpi radialis可彎曲手腕並外展手掌。
- 掌長肌palmaris longus特徵為其肌肉雖短但擁有很細長的肌腱,此肌腱由屈肌支持帶flexor retinaculum淺層通過並連接至手掌腱膜palmar aponeurosis。有時在少數人會沒有這塊肌肉。
- 尺側屈腕肌flexor carpi ulnaris位於前臂最內側,可彎曲手腕並內收手掌,由尺神經支配。
- 中間層:屈指淺肌flexor digitorum superficialis位於淺層肌群的底下,為前方肌群中最大塊的肌肉。於前臂遠端分為四條肌腱,最後於手掌附著於中間指骨middle phalanges。功能除了能個別控制拇指以外四支手指的彎曲外,亦能彎曲手腕。
- 深層:包括三塊肌肉,屈指深肌、屈拇長肌與旋前方肌。
- 屈拇長肌flexor pollicis longus位於屈指深肌的外側,控制大拇指的彎曲。
- 屈指深肌flexor digitorum profundus位於屈指淺肌下方。於前臂遠端分為四條肌腱,最後於手掌附著於遠端指骨distal phalanges。功能除了控制拇指外四支手指的彎曲外,亦能彎曲手腕。此肌肉外側部分 (連接到二、三指) 為正中神經支配、內側部分 (到四、五指) 為尺神經支配。
- 旋前方肌pronator quadratus為一塊方形的肌肉,位於此區最深處,橫跨尺骨和橈骨的遠端,為前臂旋前的主要運動肌。
- 此區的動脈供應:肱動脈brachial artery沿著手臂前方往下行,在肘窩cubital fossa以上皆與正中神經伴行。通過肘窩後,肱動脈分支為內側的尺動脈ulnar artery和外側的橈動脈radial artery。
- 尺動脈走到前臂近端時會和正中神經一起穿過屈指淺肌,之後到達前臂內側、走在尺神經ulnar nerve的外側,最後進入手掌 (請參照Upper Limb的Palmar Structures影片)。
- 橈動脈位於前臂外側、肌肉的淺層,所以它的搏動沿途皆能觸摸得到,不過在靠近腕關節處最容易感覺。此動脈最後會往外繞過腕關節離開前臂、進入手背大拇指基部的解剖鼻煙壺anatominal snuff box (請參照Upper Limb的Forearm Extensor影片)。
- 此區的神經供應:
- 正中神經為此區肌肉最主要的支配神經,走在屈指淺肌與深肌之間,之後會進入腕隧道carpal tunnel到達手掌 (請參照Upper Limb的Palmar Structures影片)。於前臂深層此神經會發出前骨間神經anterior interosseous nerve和同名動脈伴行,支配前臂深層的肌肉。
- 尺神經負責支配尺側屈腕肌及屈指深肌的外側一半外的肌肉。此神經通過手肘後方、肱骨內髁後方的尺神經溝進入前臂,於前臂近端走在尺側屈腕肌與屈指深肌之間,到遠端走在肌肉的淺層,之後會分成深、淺枝進入手掌 (請參照Upper Limb的Palmar Structures影片)。