眼 Eye
主要目標除了觀察視神經、控制眼球運動的六條肌肉及其支配神經外,亦可觀察到提上眼瞼肌、淚腺及其他相關構造、血管與神經。
- 影片第一段:由上方觀察仍留在眼眶裡面的右眼。
- 眼球上方最淺層的肌肉為提上眼瞼肌levator palpebrae superioris,附著於上眼皮,其功能為拉開上眼皮。
- 提上眼瞼肌的內側可見到額神經frontal nerve,此神經為三叉神經第一枝眼枝ophthalmic branch of trigeminal nerve (CN V1) 的分枝、也是其最大的分枝。由前方的眶上孔supraorbital foramen及眼眶內側離開眼眶,負責額頭及頭皮的皮膚感覺。
- 將提上眼瞼肌由前方剪開往後翻,其下方為上直肌superior rectus。走在兩塊肌肉間的神經為動眼神經 (CN III) 的上枝superior branch of oculomotor nerve,此神經負責支配這兩塊肌肉。
- 上直肌亦由前方剪斷往後掀,即可見白色粗大的視神經optic nerve (CN II)。
- 淚腺lacrimal gland位於眼球的外側,可以利用其位置來分辨眼球的內、外側,淚腺神經lacrimal nerve主要負責上眼皮外側的皮膚及結膜感覺外,此外內含副交感神經纖維 (來自於顏面神經) 控制淚腺的分泌。
- 眼球的內側可以觀察到上斜肌superior oblique,此肌肉的肌腱經由滑車trochlea固定於眼眶內側壁,轉折後再往後連接到眼球的表面。在肌肉的表面可以看到支配此肌肉的滑車神經trochlear nerve (CN IV)。
- 影片第二段:觀察由眼眶中取出的右眼,此眼的提上眼瞼肌已經去除。
- 首先分辨眼球的上下及內外側。由眼球上方可以觀察到由前方剪斷的上直肌及其內側方的額神經,此外在內側方可觀察到細長的上斜肌及其支配神經滑車神經,外側則為淚腺及淚神經與血管lacrimal nerve & vessels。
- 連接於眼球外側方的為外直肌lateral rectus,此肌肉由外旋神經abducent nerve (CN VI) 支配。
- 鼻睫神經nasociliary nerve位於眼球內側,為三叉神經的分枝之一,負責感覺。往內有更細小的分枝分布到篩竇ethmoidal sinuses及鼻中膈上半部;往外經由長睫神經long ciliary nerve (影片中未顯示) 連接到睫狀神經節ciliary ganglion,負責眼球及角膜cornea的感覺。此神經旁有動脈和它伴行,但此動脈沒有特別名稱。
- 將上直肌掀起後觀察眼動脈ophthalmic artery,此動脈為內頸動脈internal carotid artery的分枝,負責供應眼球的營養。眼動脈旁為粗大的視神經。
- 將眼球往外旋轉,觀察位於眼球內側的內直肌medial rectus及眼球下表面的下直肌inferior rectus。眼球的四條直肌皆由後方的總腱環common tendinous ring發出。
- 下斜肌inferior oblique會壓住下直肌的前端,直接往內橫走、附著於眼眶內側壁。內直肌、下直肌與下斜肌均由動眼神經 (CN III) 的下枝inferior branch of oculomotor nerve支配。
- 影片第三段:由左邊眼球的外側觀察睫狀神經節ciliary ganglion及相關神經。
- 先辨認眼球的相關位置,淚腺位於眼球前外側方,所以看到淚腺的那一側即是外側,會有淚腺神經跟動脈供應淚腺。
- 將外直肌lateral rectus掀開,在視神經的外側、靠近總腱環common tendinous ring處可觀察到稍微膨大的睫狀神經節。動眼神經的下枝會發出副交感的突觸前神經纖維連接到睫狀神經節 (parasympathetic root),控制睫狀肌ciliary muscle及瞳孔括約肌sphincter pupillae的收縮。
- 在睫狀神經節的前方有數條短睫神經short ciliary nerve發出 (影片中較明顯的只有一條),內含交感、副交感及感覺的神經纖維。
- 影片第四段:由前方觀察右眼。
- 內眼角的小丘狀突起為淚阜lacrimal caruncle。
- 將眼部皮膚向內翻,剪斷內側眼瞼韌帶medial palpebral ligament後,於淚骨lacrimal bone上方可看到淚囊lacrimal sac,另有兩條淚小管lacrimal canaliculi由上、下眼皮內側邊緣的淚點lacrimal punctum (影片中未顯示) 將淚液導入淚囊。