眼 Eye

主要目標除了觀察視神經、控制眼球運動的六條肌肉及其支配神經外,亦可觀察到提上眼瞼肌、淚腺及其他相關構造、血管與神經。

  1. 影片第一段:由上方觀察仍留在眼眶裡面的右眼。

    1. 眼球上方最淺層的肌肉為提上眼瞼肌levator palpebrae superioris,附著於上眼皮,其功能為拉開上眼皮。

    2. 提上眼瞼肌的內側可見到額神經frontal nerve,此神經為三叉神經第一枝眼枝ophthalmic branch of trigeminal nerve (CN V1) 的分枝、也是其最大的分枝。由前方的眶上孔supraorbital foramen及眼眶內側離開眼眶,負責額頭及頭皮的皮膚感覺。

    3. 將提上眼瞼肌由前方剪開往後翻,其下方為上直肌superior rectus。走在兩塊肌肉間的神經為動眼神經 (CN III) 的上枝superior branch of oculomotor nerve,此神經負責支配這兩塊肌肉。

    4. 上直肌亦由前方剪斷往後掀,即可見白色粗大的視神經optic nerve (CN II)。

    5. 淚腺lacrimal gland位於眼球的外側,可以利用其位置來分辨眼球的內、外側,淚腺神經lacrimal nerve主要負責上眼皮外側的皮膚及結膜感覺外,此外內含副交感神經纖維 (來自於顏面神經) 控制淚腺的分泌。

    6. 眼球的內側可以觀察到上斜肌superior oblique,此肌肉的肌腱經由滑車trochlea固定於眼眶內側壁,轉折後再往後連接到眼球的表面。在肌肉的表面可以看到支配此肌肉的滑車神經trochlear nerve (CN IV)。

  2. 影片第二段:觀察由眼眶中取出的右眼,此眼的提上眼瞼肌已經去除。

    1. 首先分辨眼球的上下及內外側。由眼球上方可以觀察到由前方剪斷的上直肌及其內側方的額神經,此外在內側方可觀察到細長的上斜肌及其支配神經滑車神經,外側則為淚腺及淚神經與血管lacrimal nerve & vessels。

    2. 連接於眼球外側方的為外直肌lateral rectus,此肌肉由外旋神經abducent nerve (CN VI) 支配。

    3. 鼻睫神經nasociliary nerve位於眼球內側,為三叉神經的分枝之一,負責感覺。往內有更細小的分枝分布到篩竇ethmoidal sinuses及鼻中膈上半部;往外經由長睫神經long ciliary nerve (影片中未顯示) 連接到睫狀神經節ciliary ganglion,負責眼球及角膜cornea的感覺。此神經旁有動脈和它伴行,但此動脈沒有特別名稱。

    4. 將上直肌掀起後觀察眼動脈ophthalmic artery,此動脈為內頸動脈internal carotid artery的分枝,負責供應眼球的營養。眼動脈旁為粗大的視神經。

    5. 將眼球往外旋轉,觀察位於眼球內側的內直肌medial rectus及眼球下表面的下直肌inferior rectus。眼球的四條直肌皆由後方的總腱環common tendinous ring發出。

    6. 下斜肌inferior oblique會壓住下直肌的前端,直接往內橫走、附著於眼眶內側壁。內直肌、下直肌與下斜肌均由動眼神經 (CN III) 的下枝inferior branch of oculomotor nerve支配。

  3. 影片第三段:由左邊眼球的外側觀察睫狀神經節ciliary ganglion及相關神經。

    1. 先辨認眼球的相關位置,淚腺位於眼球前外側方,所以看到淚腺的那一側即是外側,會有淚腺神經跟動脈供應淚腺。

    2. 將外直肌lateral rectus掀開,在視神經的外側、靠近總腱環common tendinous ring處可觀察到稍微膨大的睫狀神經節。動眼神經的下枝會發出副交感的突觸前神經纖維連接到睫狀神經節 (parasympathetic root),控制睫狀肌ciliary muscle及瞳孔括約肌sphincter pupillae的收縮。

    3. 在睫狀神經節的前方有數條短睫神經short ciliary nerve發出 (影片中較明顯的只有一條),內含交感、副交感及感覺的神經纖維。

  4. 影片第四段:由前方觀察右眼。

    1. 內眼角的小丘狀突起為淚阜lacrimal caruncle。

    2. 將眼部皮膚向內翻,剪斷內側眼瞼韌帶medial palpebral ligament後,於淚骨lacrimal bone上方可看到淚囊lacrimal sac,另有兩條淚小管lacrimal canaliculi由上、下眼皮內側邊緣的淚點lacrimal punctum (影片中未顯示) 將淚液導入淚囊。